手術支援ロボット ダヴィンチ
〈開胸器を使用しない心臓手術〉
近年、心臓手術はより身体的な負担の少ない方法へと進化を遂げています。
その中でも特に最先端に位置する低侵襲手術が、手術支援ロボット、da Vinci を用いた手術です。
ロボット手術とは？
ロボット手術では皮膚切開の位置は従来のMICSと同じですが、切開の傷はさらに小さくて済みます。また、ロボットアームの細やかな動きと広い可動域が、より繊細な手術を可能にします。このような点から、ロボット支援下手術は、MICSがさらに進化したものと考えていただければよいかもしれません。
MICS手術は僧帽弁、三尖弁、大動脈弁の形成術や弁置換術、狭心症に対する冠動脈バイパス術、心臓腫瘍切除術、心房細動に対するMaze手術や左心耳閉鎖術、等を対象としています。
ロボット手術は、その中でも僧帽弁閉鎖不全症や三尖弁閉鎖不全症に対する弁形成術、狭心症に対する冠動脈バイパス術を行う事が保険診療上認められております。
MICSについて
従来の胸骨正中切開（胸の真ん中を切って心臓にアプローチする）という方法ではなく、左右どちらかの胸に4-6cm程度の
小さな切開をおき手術を行う方法をMICS（Minimally Invasive Cardiac Surgery：低侵襲心臓手術：ミックス）と呼びます。
da Vinci 紹介ビデオ
ダ・ヴィンチ手術とは？
Da Vinci（ダヴィンチ）という手術支援ロボットは、1990年代にアメリカで開発されました。
日本では、2018年にロボット支援下の手術が保険収載され、限られた施設でのみ手術可能となっています。
当院でも、2020年より本格的にロボット支援下の心臓手術を行っています。
da Vinci はコンソールで操作した事をロボットアームがリアルタイムに実行するというシステムになっています。以下で詳しく説明します。
コンソール
ビジョンカート
ペイシェントカート
手の動きを超える4本のロボットアーム
ダヴィンチには、合計4本（カメラ1本、鉗子〈かんし〉3本）のロボットアームがついています。カメラアームには3D内視鏡が取り付けられ、その視野は非常に鮮明です。残り3本のアームの先端にはさまざまな形の鉗子類が装着でき、たとえば、つまむ・切る・かき出す・縫合するなど、用途に応じて付け替えます。ロボットアームの可動域は人間の手の動きを凌駕しており、細やかな手術が可能になります。
術者は遠隔で操作を行い、
手足と視覚を駆使して手術を主導
術者は、コンソールと呼ばれるコックピットのような場所から遠隔で操作を行います。フットスイッチで鉗子やカメラを切り替えることが可能です。このように術者は3D内視鏡で捉えた画像を見ながら、手足と視覚を駆使し、ダヴィンチの“司令塔”として手術を主導します。
低侵襲手術の極みに位置し、理想に近い手術方法ではありますが、ロボット支援下手術にもメリット・デメリットがあります。以下で解説します。
ロボット支援下手術は、人間の手よりも可動域が広い3本のアームを自由に動かして手術部位の視野を良好に保つことができます。そのため、精密な手術が可能です。また、基本的には通常のMICSより小さな切開で手術を行うことができます。このような点はロボット支援下手術のメリットといえるでしょう。
一方、ロボットアームには触覚がないため、組織や臓器にかかる負荷、糸を結ぶ際の力加減などを意識する必要があります。また、通常の手術と異なり術者は手術台と患者さんから離れた場所でロボットを操作し、ほかのスタッフ（助手、麻酔科医、看護師、臨床工学技士など）に指示を出して手術を主導しなければなりません。これらの点から、術者は画面だけでなく常に手術場を注意深く観察し、さまざまな情報を得る必要があり、そのぶん広い視野が求められます。このように、広い視野が必要であり難易度の高い手術という点は一つのデメリットといえますが、これらは、術者の経験でカバーすることが可能な部分でもあります。
Robot – 冠動脈バイパス術
手術直後の創部
術後2週間の創部
Robo冠動脈バイパス術
Robot – 僧帽弁形成術
術後2週間の創部
Robo僧帽弁形成術
入院から退院まで
手術時間、入院期間、傷の大きさ
ロボット支援下手術の手術時間は、代表的な僧帽弁形成術、冠動脈バイパス術で 2.5〜4時間ほどです。
また、一般的な入院期間は手術前に1〜2日、手術後に4〜5日ほどです。合計でおおむね1週間以内の入院期間で済むことがほとんどです。
傷の大きさは術式にもよりますが、3cmほどの切開を1か所、1〜２cmほどの切開を数か所必要とします。いずれの切開でも骨を切らないため身体的な負担は少なく、手術の翌日から歩行と食事ができ、リハビリも開始します。通常、術後2日目に点滴が終了となり、術後2〜3日でシャワーを浴びることが可能です。
術式にもよりますが、術後4〜5日で退院できる状態になります。
当院の実績
当院では2020年より本格的にロボット支援下心臓手術（僧帽弁手術、三尖弁手術、冠動脈バイパス術など）を始め、年間１００例以上のペースでロボット心臓手術を安全に行っており、これは日本でも指折りの件数です。手術成績を含めた様々な実績を評価され、2022年度からは日本に２施設しかない、ロボット手術認定書発行の為の認定見学施設となりました。また執刀医の橋本もロボット心臓手術プロクター（指導医）の資格を持ち、日本のロボット心臓手術を安全に普及・発展することに尽力しています。
アメリカ研修記
札幌心臓血管クリニック
心臓血管外科 科長
MICSセンター長
橋本 誠
- 学歴･職歴
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- 2007年島根医科大学医学部医学科 卒業
- 2007年札幌医科大学附属病院 研修センター
- 2009年札幌医科大学附属病院 第2外科
- 2010年北海道立北見病院
- 2010年豊見城中央病院
- 2013年榊原記念病院
- 2014年札幌心臓血管クリニック 心臓血管外科
- 2019年University of Chicago留学
- 2020年札幌心臓血管クリニック
心臓血管外科部長
- 免許･資格･所属学会等
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- ◎医学博士
- ◎日本外科学会 専門医
- ◎胸部・腹部大動脈ステントグラフト内挿術
指導医 - ◎心臓血管外科 専門医・修練指導者
- ◎ロボット心臓手術関連学会協議会
- ◎ロボット心臓手術 認定術者
- ◎ロボット心臓手術 プロクター（指導医）
- ◎CCT Surgical、Director
- ◎日本低侵襲心臓手術学会、幹事
シカゴ大学の夏の風景
当院は、心臓病に対して常によりよい医療を探求し、新しい医療技術を積極的に導入してきました。2018年4月にロボット支援下の僧帽弁形成術が保険収載されたことを受け、da Vinciを導入することが決まりました。
私自身もタイミング良く、2019年に米国シカゴ大学で世界的なロボット手術の権威、Dr. Balkhy率いるチームからロボット手術について勉強する機会を得ました。
シカゴ市の風景
留学中、Dr. Balkhy と
Dr. Balkhyは多彩なロボット支援下心臓手術を行っております。僧帽弁形成術、三尖弁形成術を始め不整脈や心臓腫瘍、狭心症の治療です。日本で保険診療上ロボットを用いることが可能な手技は僧帽弁形成術、三尖弁形成術であり、これらに関して見識を深めて参りました。また、他疾患へのロボット手術の応用を学んでこれたのが非常に有意義なことであります。Dr. Balkhyは、ロボット手術のなかでも、完全鏡視下冠動脈バイパス術（TECAB）をライフワークとしております。TECABは心臓手術の中で最高峰の低侵襲手術ではありますが、その高すぎる難易度から世界的にも数人の限られた術者のみが積極的に行っている手術です。このシカゴで体感したTECABは、様々な面で秀でた治療であり、心臓外科領域の次なるbreakthrough であると確信しました。現状、日本ではまだTECABを行うことは様々な面で困難ですが、将来的にTECABを行える環境を整えるために尽力して参りたいと思っています。それが、多くの患者さんにとって福音となることを期待します。